作者 | 何国胜
编辑 | 向现
"是的，深有体会。"
面对"医院真在普遍降薪？"的询问时，外科医师张辉答道。
他在一座一线城市的三甲医院普外科从业，是医生群体中待遇尚好的一部分。他粗略算过，同等岗位同等水平的医生薪酬，跟以往相比，至少打了 6-7 折。
"我在外科，同时有高级职称"，张辉说，长期以来，外科的绩效比其他科室相对较好，"以往一个月的绩效在 1 万多（元），但近期降到 7000 — 8000 元之间"，且延迟一个月发放。
《手术直播间》剧照
这不是张辉一个人的感受。在海南某家中医院工作了 8 年的护士刘景红，也在 2025 年 8 月收到了医院降薪 30% 的通知。
"医院所有部门都在降，包括我们护士、医生和后勤等。"刘景红告诉南风窗，相比他们收入本不太高的护理人员，降薪给医生带来的影响更大，"没激情，没动力"。
张辉和刘景红都跟南风窗强调，医生降薪并非个例。
2025 年 6 月，市场研究机构华医网发布的《医疗人才 2024 年薪资及就业调研报告》显示，参与调研的 29469 名医务人员中，有 57.9% 的人表示薪酬下降。相较于 2023 年调研报告中" 37% 的医务人员薪酬下降"增加了 20 个百分点，薪酬下降呈扩大趋势。
更早前，医学界和医米调研发布的《2024 年度中国医院人力资源现状调研报告》显示，2009 名参与调研的医生中，降薪的医生比例从 2023 年的 50% 增加到 57%。
超六成医生对目前薪资情况不满 / 图源：医学界
长期以来，由于医疗服务的高价值和培养一名医生的高成本，医生的高薪酬是不同国家的普遍做法。此外，医生职业的特殊性，也要求其薪酬应维持在稳定水平。
张辉表示，相比社会其他行业，医生群体的薪资待遇已属不错，重要的问题是，如何在保障医生合理待遇和做好医疗服务之间做好平衡。
降薪早已开始
事实上，医院降薪不是近期才发生的事。
早在 3 年前，张辉就跟家里人做了"预警"，"要缩减不必要的开支，来应对这种时期的到来"。张辉说，在 2023 年初，他就已经感受到医院有降薪的征兆。
随后不久，医护人员的绩效工资就开始打折，并迟发一个月。他记得，他们的降薪不是分次数降的，而是在这三年内缓慢减少，直到现在，绩效工资整体降了 30% 左右。
随绩效工资一起减少的还有各种福利，"像以前过年过节都会发现金，现在基本都没了"，张辉说，年终奖也早已取消，收入减少明显。
在跟同市的其他医生交流时，张辉也了解到，尽管幅度不一，但其他医院同样经历了降薪。且有些医院的绩效工资，"延迟两三个月是常规，有的甚至延迟半年发"。
而绩效工资是医生的主要收入。张辉告诉南风窗，医生的薪酬主要分为固定工资和绩效工资，其中绩效工资可以占到整个收入的七八成。
医学界和医米调研发布的《2024 年度中国医院人力资源现状调研报告》显示，医生薪资有一定浮动性 / 图：医学界
相比张辉，李一鸣所在医院的降薪则开始不久。
他在一家三甲医院的口腔科门诊，从业 2 年。今年 5 月，科室发了通知，说绩效工资下调 5%，到 6 月又变成 6%。李一鸣说，此次绩效下调涉及全院所有部门所有岗位。
自他入院起，他们的绩效工资都是延迟 2 个月发放，前不久，李一鸣陆续领到下调后的绩效工资。"我算了下，大概比以前少了 1000 块左右"，李一鸣说，尽管他们的绩效下调幅度不大，但因为他们的收入以绩效工资为主，所以钱数减少仍颇为明显。
"我们每个月的绩效工资大概在 1.5 万元左右，基本工资只有 2000 元。"李一鸣告诉南风窗，绩效工资占了他收入 85% 左右。
《关于唐医生的一切》剧照
千里之外，甘肃一地市医院中医科室的护士王青从 2025 年 3 月开始，领到好几次打了 5 折的绩效工资。
"今年 3 月以来，我们医院有些月份处于亏损状态。"王青说，他们的收入跟着医院的营收情况而波动。
她记得 2018 年刚入院那年，绩效工资不错，但自 2023 年以后，绩效工资整体上在减少，一些过节福利也在减少或消失。
王青说，目前每月的基本工资都能保障，但医院的营收状况不是很乐观。近两年来，到他们医院看病的患者在变少，而且不少人的治疗也变得保守起来。
连锁反应
"降薪的原因，最直接的是医院整体医疗服务收入减少，加上最近两年医保的严查和集采药物的价格下调，产生了一连串的反应。"张辉说，他们这类三级医院的医生薪资中基本没有财政来源，所有的工资绩效全靠自己挣回来。
这跟医院的营收状况紧密相关。
李一鸣解释，他们的绩效工资多寡要看医生的业务量或产值多少。"就是你一个月里看的病人在医院花的钱，这个钱扣除成本后再按一个比例给我们发绩效奖金。"李一鸣称，简而言之，一个医生看的病人越多或病人在医院花的钱越多，医生的绩效工资就越高，反之则少。
《2024 年度中国医院人力资源现状调研报告》中提到，医院绩效工资主要与接诊量相关 / 图源：医学界
张辉回忆，在 2017 年和 2019 年之前，医生绩效工资中的一部分是靠开药、开检查和使用耗材获得的。但在 2017 年和 2019 年，国家先后取消所有公立医院的药品和耗材加成，药品开始集采，医护人员经历了一次降薪潮。
那一波降薪幅度虽也不小，但因为其中含有一些不合理乃至不合规的收入，所以医生群体的接受度尚可。
当时的政策也提到，对于公立医院因取消药品与耗材加成而减少的合理收入，主要通过增加财政投入、增设医事服务费、调整医疗服务价格等方式解决。
自那以后，公立医院收入的三架马车——医疗收入、财政补助和药品收入，变成了以医疗服务收费和财政补助为主的两架马车。
而按照张辉的说法，近几年来，他所在医院的医疗服务收费并没有如期上涨。同时，因为检查检验费用下调，而且患者的治疗态度渐趋保守，医院的总收入在减少。
《问心》剧照
财政补助方面，近几年投入量有所上涨，但总的占比不高。
浙江大学国家制度研究院副院长金维刚曾在一次财经发展论坛上表示，财政资金在公立医院的投入，平均占医院总投入的 10% 左右，最高约为 15%，最低的约为 7%。
李一鸣获知的降薪原因是，医院为了支援新院区的发展而下调了他们的绩效。不过，他自己也感受到，由于近两年来患者的治疗方式偏向保守，使得医院收入进一步减少。
"像我们科室，有一项叫根管治疗的方案，费用挺高，一颗牙要三四千块钱。"李一鸣说，近一两年来他给患者介绍方案和大概费用后，很多人，尤其是不能刷医保的人，就选择不做，选择开点药回去吃。
此外，张辉觉得，近几年医保监管的愈发严格和规范，也在某种程度上压缩了医护人员的薪资空间。
李一鸣对此有同感。他解释称：医保严查，尤其是实行 DRG/DIP 付费改革后，一些跟收治疾病不甚相关的收费项目不让开了，所有治疗项目必须要在病例中有体现且合理合规，否则被查出问题，医保局的罚款，医院就要从医生的绩效工资里扣除。
《关于唐医生的一切》剧照
而在医保未严查的时，医生的可操作空间相对大一点，能开出的收费项目较多，收入也相应较多。
"但有一个问题是，医保的有些规定是新出的，但它在查的时候会倒查过往记录，那时因为没有这些规定，就会出现不合现在规定的情况。"李一鸣说。
不过，张辉认为，这像是一个天平的两端，严查医保尽管某种程度上"压缩了医护人员的薪资空间，但让利于老百姓，对老百姓来说是一个好事，我非常理解"。
"以治病为准则"
医保监管趋严，尤其是 DRG/DIP 付费改革，成为多位受访医护人员在提到降薪原因时，都无法绕开的争议焦点。
不过，现实可能更加复杂。2024 年 4 月，国家医保局官网曾发布一篇题为《DRG 导致医疗收入减少？导致医院亏损？这个锅 DRG 背不动！》的文章。该文提到，当下不少公立医院的亏损和医疗收入减少，问题主要出在医院的不合理扩张和发展上：
"有的医院求大求全，扩院区、盖大楼、搞装修、加病床、买设备，这些都将让医院发展背上巨大的包袱。另外，有的医疗机构人力资源配置过多导致效率偏低、费用过高，有的医疗机构成本控制能力偏弱、药耗占比过高，这些都可能导致医疗机构入不敷出，艰难度日。"
图源：unsplash
有观点认为，当前问题的根源在于，公立医院仍以"自负盈亏"的市场逻辑运行，而医生的薪酬制度又与医院收入紧密挂钩，这使得医生成了医院经营压力的直接承受者。
前不久，复旦大学公卫学院卫生经济学教研室主任应晓华等发表了一篇题为《国际医生薪酬模式及对中国的启示》的文章。
该文章提到，从 2006 年以来，中国公立医院开始实行岗位绩效工资制，医务人员薪资由岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴补贴四部分组成。
在薪酬结构方面，全国公立医院固定薪酬占比较低，而以绩效工资为主。地区上，一线城市固定薪酬比例仅为 29% 左右；级别上，三级医院固定薪酬比例约为 36%，较二级医院低 8 个百分点。
文章称，医生的绩效考核以医疗服务为中心，所以医生主要关注服务类型、数量、费用，以及对所在医院净收益贡献等，这会激励医生追求更多服务与更高费用。这些导致出现一些不合理的"大处方"、"大检查"、分解住院等问题。
可一旦政策方面对此类行为加强监管，医生的绩效工资就随之受影响而减少，陷入一种怪圈。
《亲爱的生命》剧照
而国际经验显示，公立医院的医生薪酬，以固定薪酬为主。澳大利亚学者对比国家公立医院的工资制与私立医院的按项目支付制发现，固定薪酬可以在一定程度上消除医生选择患者的经济激励，按服务付费制则导致医生显著偏向治疗短期住院患者。
文章认为，固定薪酬为主的模式更有利于保持公立医院的医疗公益性。
故此，文章建议我国逐步提高医护人员固定薪酬占比至 60%-80%，构建"基础工资 + 有限绩效"或"基本工资 + 小比例绩效奖金"的结构，降低绩效奖金与业务收入的直接挂钩强度。
国家卫健委近日也强调 , "逐步提高基础薪酬等相对固定的稳定收入占比并建立动态调整机制"，同时，"研究推进动态缩小机构之间薪酬差距"。
张辉对此深有感触。他呼吁，医生和医院要以治病为准则，而不是以营收为准则。"如果一切以赚钱为目的的话，医患关系变差，我们也有一份罪责。"张辉说，医院转向公益性，需要医生降低"欲望"，同时更需要财政方面的支持，让他们可以安心治病，而非费心创收。
至于已经发生的降薪，"在社会中还有很多人的生活比我们艰难，跟他们相比的话，我也挺知足的"。张辉说。
（应采访对象要求，文中人物为化名）
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