推荐类别与证据等级说明
推荐类别
Ⅰ 类:获益远大于风险,强推荐。
Ⅱa 类:获益大于风险,中度推荐。
Ⅱb 类:获益稍大于风险,弱推荐。
Ⅲ-NB 类:获益等于风险,不推荐。
Ⅲ-Hm 类:风险大于获益,强不推荐。
证据来源水平
A:高质量证据,来源于多项高质量随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)或其荟萃分析,或 1 项或多项 RCT 并经高质量登记研究证实。
B-R(随机):中等质量 RCT 证据,来源于 1 项或多项 RCT 及其荟萃分析。
B-NR(非随机):中等质量非 RCT 证据,来源于 1 项或多项规范设计和实施的非随机研究、观察性或登记研究,以及对这些研究的荟萃分析。
C-LD(局限资料):设计或实施有局限性的随机、观察性或登记研究及其荟萃分析,或生理学或机制性临床研究。
C-EO(专家意见):基于临床经验的专家共识。
血运重建策略选择
一
稳定性冠心病(CCS)患者血运重建推荐
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二
非 ST 段抬高型 ACS(NSTE-ACS)患者
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三
ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者
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腔内影像
IVUS 和 OCT 测定
对于解剖复杂病变,特别是左主干病变、真性分叉病变和长病变,推荐应用腔内影像(包括 IVUS 或 OCT)指导 PCI 以减少缺血事件(Ⅰ,A)。
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者运用 IVUS 指导 PCI 得到的支架 MLA 更大,能改善患者1年预后,主要得益于降低靶血管 AMI 和紧急血运重建发生率(Ⅱa,B-R)。
OCT 在明确显示 STEMI 患者 IRA 内造影无法识别的斑块破裂、微血栓和斑块侵蚀,钙化病变形态、范围和厚度甚至钙化结节,以及置入支架贴壁情况方面比 IVUS 价值更高(Ⅱa,B-R)。
FFR 和定量血流分数测定
用于多支病变患者,确定需治疗的靶病变(Ⅰ,A);
用于左主干临界病变(MLA:4.8~6.0 mm2),以评估 PCI 指征(Ⅱa,B-R)。
抗血小板治疗(DAPT)策略
一
CCS 患者
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二
NSTE-ACS 患者
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三
STEMI 患者
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